Myómy maternice

Lekársky expert článku

Uteróm maternice je benígny hormonálne závislý nádor, ktorý sa vyvíja zo svalovej vrstvy maternice.

Nádor pozostáva z vlákien hladkého svalstva s spojivovým tkanivom. Svalové tkanivo je parenchýmom nádoru a spojivové tkanivo je stróma. Vývoj nádorov tohto typu je sprevádzaný absolútnym alebo relatívnym hyperestrogenizmom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiológia

Toto je jeden z najbežnejších nádorov ženských pohlavných orgánov. Zistí sa u 10 - 27% gynekologických pacientok a pri preventívnych prehliadkach sa prvýkrát zistí u 1 - 5% vyšetrených.

Po 50 rokoch sa myóm vyvíja u 20% - 80% žien.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Príčiny maternicových fibroidov

Presná príčina vývoja maternicových myómov nie je jasná. Predpokladá sa však úloha hormonálnej nerovnováhy, obezity a genetickej predispozície pri vzniku ochorenia.

[23], [24], [25], [26]

Maternicové príznaky myómy

Hysteromyómy majú veľmi polymorfné príznaky a závisia od veku pacienta, trvania ochorenia, polohy a veľkosti nádoru, jeho morfogenetického typu, ako aj sprievodných extragenitálnych a genitálnych ochorení. V 42% prípadov sa nádory vyvíjajú dlho asymptomaticky.

Riziko malígnej transformácie maternicových fibroidov je pomerne nízke - v rozmedzí 0,25 - 0,75% (v postmenopauze - 2,6 - 3,7%). Zároveň sú tieto novotvary často kombinované s rakovinou endometria (4 - 37%), mliečnymi žľazami (1,3 - 5,7%), pankreasom (až 16,5%).

Príznaky úzko súvisia s lokalizáciou myomatózneho uzla, veľkosťou a rýchlosťou rastu nádoru. Prvé príznaky maternicových fibroidov sa pociťujú vo väčšine prípadov za tridsaťpäť až štyridsať rokov, pretože v tomto období začína klesať produkcia pohlavných hormónov. V počiatočných štádiách môžu byť niektoré formy ochorenia asymptomatické.

krvácanie z maternice;
bohaté a predĺžené obdobia;
vytiahnutie a stlačenie bolesti v dolnej časti brucha;
ožarovanie bolesti v bedrovej oblasti, dolných končatín;
časté močenie;
zápcha;
návaly horúčavy;
anémia.
bolesť,
krvácajúci,
porušenie funkcie susedných orgánov,
rast nádoru.

Časté močenie nastáva, keď rast nádorov prebieha v smere k močovému mechúru a poskytuje na ňom kompresiu. Zápcha spojená s rastom nádorov v smere konečníka, čo je dôvod, prečo je stlačený a lumen sa javí ako oneskorená stolica. Mali by ste tiež venovať pozornosť symptómom maternicových fibroidov, ktoré sú druhoradé. Patria sem závraty, bolesti hlavy a celkové zhoršenie zdravotného stavu, často spojené s anémiou v dôsledku zníženého hemoglobínu a červených krviniek, môžu narušiť bolesti srdca a nepríjemné pocity a bolesť sa môžu vyskytnúť pri pohlavnom styku.

Bolesť

Bolesť sa zvyčajne nachádza v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Bolestivá bolesť sprevádza subperitoneálny myóm a je spôsobená dilatáciou pobrušnice a/alebo stláčaním panvového plexu panvy. Často vyjadrená dlhodobá bolesť je spojená s rýchlym rastom nádoru. Akútna bolesť sa vyskytuje hlavne pri porušení prívodu krvi do nádoru, ktorého progresia môže viesť k rozvoju klinického obrazu akútneho brucha. Sprísňujúce bolesti počas menštruácie sprevádzajú submukózne umiestnenie nádoru a naznačujú trvanie patologického procesu. Zároveň bolesť u pacientov s pacientmi s myómom maternice môže byť spôsobená chorobami iných orgánov alebo systémov: cystitída, kolitída, endometrióza, zápal maternicových žíl, neuritída rôzneho pôvodu a iné.

Krvácajúci

Krvácanie je najbežnejším znakom maternicových fibroidov. Pre submukózne umiestnenie nádoru je charakteristická bohatá a predĺžená menštruácia (menorágia). Pôvod ich poklesu v dôsledku maternicového tonusu, zvýšeného menštruačného povrchu a vlastností cievnej štruktúry, ktorá napája submukózne fibroidy (stratené v týchto adventiciálnych cievach, čo zlepšuje priepustnosť a súčasne znižuje kontraktilnú aktivitu vaskulárnej integrity pri zneužívaní). Acyklické krvácanie z maternice (metrorágia) sa vyskytuje častejšie pri intramuskulárnej a subperitoneálnej lokalizácii nádorov, ale ich najčastejšie príčiny súvisia s patologickými zmenami endometria.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Porušenie funkcie susedných orgánov

Zmena funkcie susedných orgánov sa zvyčajne pozoruje v prípade subperitoneálnej, cervikálnej a intermuskulárnej lokalizácie uzlov a/alebo relatívne veľkej veľkosti nádoru. Uzly predtým v maternici vyvíjajú tlak na močové cesty a prispievajú k dysfunkcii moču, po ktorej nasleduje tvorba hydrochloridu, hydronefróza a pyelonefritída; Nádory za kosťami komplikujú úkon defekácie. Avšak v niektorých prípadoch môže byť príčinou porušenia funkcie susedných orgánov myóm maternice; Vysvetľujú to bežné mechanizmy inervácie, cirkulácie krvi a lymfy v sexuálnom a močovom systéme u žien, ako aj anatomické a embryonálne vzájomné závislosti medzi orgánmi týchto systémov.

Rast nádoru

Zvýšenie počtu maternicových fibroidov často určuje klinický priebeh ochorenia. Všeobecne je rast nádoru pomalý, ale súčasne dochádza k rýchlemu zväčšeniu veľkosti nádoru. Pod rýchlym nárastom novotvaru sa rozumie zvýšenie jeho parametrov v intervale jedného roka alebo menej počas krátkeho obdobia s množstvom zodpovedajúcim 5-týždňovému tehotenstvu. Dôvody rýchleho rastu nádoru môžu byť zrýchlené procesy proliferácie v nádorovom tkanive, malígna transformácia. Zvýšenie veľkosti maternice je možné v dôsledku vývoja edému uzla v dôsledku porušenia prívodu krvi.

Submukózne maternicové myómy

Jedným z najbežnejších znakov submukóznych myómov je krvácanie z maternice. Môžu byť pozorované v menštruačnom procese a v období medzi nimi. Počas menštruácie sa môžu vyskytnúť úzke bolesti. A len vo veľmi zriedkavých prípadoch sa nemôže prejaviť. Množstvo pridelenej krvi nesúvisí s veľkosťou uzlovej formácie. Submukózne fibroidy sa tiež prejavujú ako anemický stav pacienta, ktorý sa vyznačuje všeobecnou slabosťou, farbou pokožky spojenou s masívnou stratou krvi ako počas menštruácie, ako aj medzi nimi.

formulácia

Maternicu je možné klasifikovať podľa histologickej štruktúry, morfogenetického typu, ako aj podľa počtu a umiestnenia myomatóznych uzlín.

Podľa histologickej štruktúry nádoru sa vylučuje nádor, ktorý sa vyvíja hlavne zo svalového tkaniva: samotný myóm; fibromyóm - nádor spojivového tkaniva; Fibradenomyóm - nádor hlavne žľazového tkaniva.

V závislosti od morfogenetického typu sa v závislosti od funkčného stavu svalových prvkov rozlišujú:

jednoduchá (benígna hyperplázia svalov, absencia mitózy);
proliferácia (nádorové bunky si zachovávajú svoju normálnu štruktúru, ale v porovnaní s jednoduchými maternicovými fibroidmi je ich počet na jednotku plochy oveľa vyšší, počet mitóz nepresahuje 25%);
pre-sarkómy (nádory s prítomnosťou viacerých ložísk proliferácie myogénnych prvkov s atypickými javmi, počet mitóz dosahuje 75%).

Lokalizáciou myomatóznych uzlov sa rozlišujú nasledujúce typy:

subserous - ohniská sú umiestnené hlavne pod pobrušnicou na povrchu maternice;
intramurálne - s usporiadaním uzlov v hrúbke myometria;
submukózne alebo submukózne - s myomatóznymi uzlinami umiestnenými pod endometriom a narušujúcimi tvar dutiny maternice;
intrapigamentárne - ohniská umiestnené v hrúbke širokého väzu maternice, meniace topografiu maternicových ciev a močovodov;
Cervix sa vyznačuje nízkou lokalizáciou novotvaru na krku a maternici.

Myomatózne uzliny nie sú správne pripevnené k krvným cievam, z ktorých väčšina prechádza cez kapsulu spojivového tkaniva.

Stupeň vývoja ciev závisí od umiestnenia uzlov. Intramurálne uzliny majú výrazný vaskulárny pedikul; slabo zabezpečené subserózne gangliá s krvnými cievami; submukózne uzliny cievneho pedikulu nie. Priamo v myomatóznych uzlinách sú cievy priame, slabo rozvetvené a nie sú v nich žiadne dobrodružstvá. Všetky tieto faktory predurčujú nekrobiotické procesy v nádore, stagnácii, kŕčových vazodilatáciách, trombóze, hemoragickom infarkte.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Komplikácie a následky

Komplikácie spojené so zhoršeným krvným obehom v oblasti nádoru sprevádza vo väčšine prípadov klinika akútneho zápalu až do vývoja akútneho brušného obrazu.

[39], [40], [41]

Diagnóza maternicových fibroidov

história. Charakteristický je vek pacientov, pretože myómy maternice sa vyskytujú častejšie počas aktívnej reprodukcie, premenopauzy; porušenie menštruačnej funkcie, bolestivý syndróm, príznaky kompresie susedných orgánov.

Gynekologický stav. Pri vyšetrení krčka maternice je potrebné vylúčiť prítomnosť krčných uzlín, cervicitídy, ochorení krčka maternice a kolposkopie.

V cervikálnom myóme sa určuje posunutie vonkajšieho hltana, zvyšuje sa veľkosť krčka maternice, jeho zhutnenie a deformácia.

Kedy pošvové vyšetrenie musí venovať pozornosť pohyblivosti a veľkosti krku, veľkosti, konzistencii a vlastnostiam povrchu maternice. Na objasnenie umiestnenia uzlov je potrebné venovať pozornosť stavu väzivového aparátu, umiestneniu prílohy.

Ultrazvuková diagnostika pomáha presne identifikovať nádor, jeho umiestnenie, veľkosť, ako aj odlíšiť lymfatické uzliny myómu od nádorov vaječníkov a iných procesov v malej panve. Moderné princípy diagnostiky maternicových fibroidov umožňujú stanovenie objemu maternice počas ultrazvukového vyšetrenia, pretože tento ukazovateľ najobjektívnejšie odráža skutočnú veľkosť nádoru.

Veľkosť maternice na objektívne a ultrazvukové vyšetrenie