Črevná obštrukcia

Lekársky expert článku

PRÍČINA
patogenézy
príznak
Kde to bolí?
krokov
formulácia

diagnostika
Čo musíme preskúmať?
Ako skúmať?
Liečba
Na koho sa obrátiť?
Drogy

Črevná obštrukcia je vážna patológia, ktorá spočíva v úplnom porušení obsahu cez črevo. Medzi príznaky črevnej obštrukcie patria kŕčovité bolesti, zvracanie, nadúvanie a zadržiavanie plynov. Diagnóza je klinická, potvrdená rádiografiou brušných orgánov. Liečba črevnej obštrukcie spočíva v intenzívnej infúznej liečbe, nasogastrickej aspirácii a vo väčšine prípadov v úplnej obturácii, chirurgickom zákroku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Spôsobuje črevnú obštrukciu

umiestnenie	dôvod
Hrubé črevo	Nádory (zvyčajne v slezinnom rohu alebo sigmoidnom hrubom čreve), divertikulóza (zvyčajne v sigmoidnom hrubom čreve), sigmoidálny volvulus alebo slepé črevo, koprostáza, Hirschsprungova choroba
dvanástnik
Dospelí	Rakovina dvanástnika alebo hlavy pankreasu
Novorodenci	Atrézia, zakrivenie, šnúry, prstencový pankreas
V jejune a ileu
Dospelí	Hernia, zrasty (často), nádory, cudzie teleso, Meckelov divertikul, Crohnova choroba (zriedkavo), invázia Ascaris, črevný volvulus, invaginácia tumoru (zriedkavo)
Novorodenci	Prekážka s mekóniom, zakrivenie alebo nesprávna tvorba čreva, atrézia, intususcepcia

[7], [8], [9], [10]

patogenézy

Všeobecne sú hlavnými príčinami mechanického blokovania adhézny proces brušnej dutiny, hernie a nádory. Medzi ďalšie dôvody patrí divertikulitída, cudzie telieska (vrátane žlčových), zvracanie (návrat čreva okolo mezenterií), intususcepcia (zavedenie jedného čreva do druhého) a koprostáza. Určité oblasti čreva sú ovplyvnené rôzne.

Na mechanizme črevnej obštrukcie je rozdelený do dvoch typov: dynamická (a spastická paralýza) a mechanická (obštrukčná - s obštrukciou lumenu nádorov hrubého čreva, fekálnymi alebo žlčovými kameňmi a uškrtením, stláčaním krvných ciev, nervov, intestinálneho mezenteria v dôsledku porušenia, vežou -up, tvorba uzlín). Keď dôjde k ochoreniu adhezívum a ileus zmiešaného typu, pretože sa javia ako obturácia a uškrtenie. Známka - až úplná a čiastočná.

Pri jednoduchej mechanickej obštrukcii dôjde k obštrukcii bez vaskulárnej zložky. Vstup do črevnej tekutiny a potravy, tráviace sekréty a plyny sa hromadia nad obturáciou. Proximálny segment čreva sa roztiahne a distálna časť sa zrúti. Sekrečné a absorpčné funkcie sliznice sú znížené a črevná stena je edematózna a stagnuje. Významné napínanie čreva postupuje stabilne, zvyšuje sa narušenie a vylučovanie a zvyšuje sa riziko dehydratácie a rozvoj obštrukcie uškrtenia.

Uškrtenie črevnej obštrukcie je prekážka s obehovým zlyhaním; toto sa pozoruje u takmer 25% pacientov s obštrukciou tenkého čreva. Zvyčajne sa spája s herniemi, podvrtnutím a natiahnutím. Uškrtenie črevnej obštrukcie môže viesť k rozvoju srdcového infarktu a gangrény za menej ako 6 hodín. Spočiatku dochádza k porušeniu venózneho prietoku krvi, po ktorom nasleduje porušenie arteriálneho prietoku krvi, čo vedie k rýchlej ischémii črevnej steny. Ischemické zlyhanie je opuchnuté a opuchnuté, čo vedie k gangréne a perforácii. Pri obštrukcii hrubého čreva sa uškrtenie vyskytuje zriedka (okrem krivky).

Môže sa vyskytnúť perforácia v ischemickej oblasti čreva (typická pre tenké črevo) alebo s výrazným rozšírením. Riziko perforácie je veľmi vysoké, ak je cékum rozšírené v priemere> 13 cm. V mieste obturácie sa môže vyskytnúť perforácia nádoru alebo divertikulu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Príznaky črevnej obštrukcie

Príznaky sú polymorfné, v závislosti od typu a výšky čreva (čím väčší je obraz, tým jasnejší je obraz a tým rýchlejšia je zmena štádia), štádium ochorenia.

Hlavným príznakom je bolesť: bodné rany, skôr ostré, neustále rastúce, spočiatku v oblasti črevnej obštrukcie, ale nemôžu mať trvalé sedadlo, a potom pozdĺž brucha sa stáva konštantnou a nudnou, v terminálnej fáze prakticky zmizne.

Nafukovanie (plynatosť) je výraznejšie v obštrukčnej forme, hoci sa vyskytuje vo všetkých formách, definuje pri kontrole asymetriu brucha: dynamický tvar hrubého čreva - rovnomerný opuch okolo žalúdka, tenké črevo - často v tej istej brušnej oblasti (vysoká - v horné poschodie, so zákrutom - v strede, s invagináciou - v pravej polovici). Latencia stolice a plyn na začiatku ochorenia sa nemôžu prejaviť, najmä u veľkého ilea, pretože stolica a plyn sa vzďaľujú od distálneho čreva, niekedy samy osebe alebo po vykonaní klystírov. Namiesto toho je zvracanie charakteristickejšie pre obštrukciu horného čreva, prejavuje sa rýchlejšie a intenzívnejšie. Zvracanie obsahu žalúdka, počnúc žlčou, potom je tu obsah a nakoniec získate zvratky zo stolice. Vzhľad nepretržitého zvracania, ktorý neprináša úľavu, je typickejší pre výplne a lepivé formy.

Peristaltika závisí od tvaru a scény. V obturácii a zmiešaných formách sa najskôr pozoruje hyperperistalita, niekedy počuteľná na diaľku a viditeľná pre oko, sprevádzaná zvýšenou bolesťou. Keď dôjde k procesu lokalizácie v tenkom čreve skôr, spolu s bolesťou, častou, krátkou a hrubou - peristaltikou sa neskôr spevníte, niekedy na druhý deň, sú záchvaty zriedkavé, dlhé alebo majú zvlnený charakter. Obzvlášť jasná peristaltika sa určuje podľa počúvania brucha. Postupne peristaltika mizne a s nástupom intoxikácie nie je nič a neurčuje ju ani auskultácia. Náznakom prechodu z neuro-reflexného štádia na intoxikáciu je vzhľad suchého jazyka, niekedy s nádychom jasne červeného „laku“ v dôsledku dehydratácie a chloropénie.

Príznaky črevnej obštrukcie sa prejavia krátko po nástupe choroby: spastická bolesť sa vyskytuje v oblasti pupka alebo epigastrie, vracia a pri úplnej obštrukcii nadúva. Pacienti s čiastočnou obštrukciou môžu mať hnačky. Silná a stála bolesť zahŕňa vývoj škrtiaceho syndrómu. Pri absencii uškrtenia nie je bolestivý syndróm vyjadrený palpáciou. Hyperaktívna peristaltická funkcia, vysoká frekvencia, s obdobiami zhodnými s kŕčovými záchvatmi. Niekedy sú predĺžené črevné slučky citeľné. S nástupom srdcového infarktu začne byť brucho bolestivé a pri jeho počúvaní nie sú peristaltické zvuky počuť alebo sú silne oslabené. Vývoj šoku a oligúrie je nepriaznivým príznakom, ktorý naznačuje obštrukčnú prekážku alebo zanedbané uškrtenie.

Znaky črevnej obštrukcie hrubého čreva sú menej výrazné a vyvíjajú sa postupne v porovnaní s črevnou obštrukciou. Typické progresívne držanie sedadla, ktoré vedie k úplnému oneskoreniu a nadúvaniu. Môže to byť zvracanie, ale nie je to typické (zvyčajne niekoľko hodín po objavení sa ďalších príznakov). Spastické bolesti v bruchu sú reflexy a sú spôsobené hromadením fekálnej hmoty. Pri fyzikálnom vyšetrení sa určí charakteristické opuchnuté brucho, ktoré je prudko zbláznené. Chorobnosť pri palpácii chýba a konečník je zvyčajne prázdny. Môžete nahmatať objemové vzdelanie v oblasti brucha, ktoré zodpovedá oblasti uzáveru nádoru. Všeobecné príznaky sú vyjadrené mierne a nedostatok tekutín a elektrolytov je nevýznamný.

Veža má často jasný začiatok. Bolesť je nepretržitá, niekedy ako typ zvlnenej klietky.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Kde to bolí?

krokov

Existujú tri stupne dynamiky: neuro-reflex prejavujúci sa syndrómom „akútneho brucha“; intoxikácia sprevádzaná poruchami vody a elektrolytov, acidobázickými látkami, chloropéniou, poruchami mikrocirkulácie v dôsledku zvýšenej tvorby krvných zrazenín v krvnom obehu v portálnom systéme; zápal pobrušnice.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

formulácia

Črevná obštrukcia prekážky sa rozdelí na výplň tenkého čreva (vrátane dvanástnika) a výplň hrubého čreva. Plnenie môže byť čiastočné alebo úplné. Asi 85% prípadov čiastočnej črevnej obštrukcie sa vyrieši konzervatívnymi opatreniami, zatiaľ čo asi 85% prípadov úplnej črevnej obštrukcie vyžaduje chirurgický zákrok.

Podľa klinického priebehu sa akútna, subakútna a chronická forma líšia.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnóza črevnej obštrukcie

Povinná rádiografia v chrbtovej a vzpriamenej polohe pacienta zvyčajne umožňuje diagnostikovať výplň. Avšak iba laparotómia môže nakoniec diagnostikovať uškrtenie; kompletné klinické a laboratórne vyšetrenie (napr. všeobecný krvný test a biochemické testy vrátane hladín laktátu) poskytuje včasné diagnózy.

Dôležitú úlohu v diagnostike majú špecifické príznaky.

Symptom-Mathieu Sklyarova - palpácia, mierne chvenie brucha, detegovaný hluk, špliechanie tekutinou nahromadenou v slučke hrubého čreva, - charakteristický obštrukčný ileus.
Príznak Shimana-Dansa - typický pre ileokálnu intususcepciu - palpácia, pravá iliaca fossa sa vyprázdňuje.
Čugajevov príznak - keď sedíte na chrbte a nohy máte položené na bruchu, objavíte na bruchu hlboký priečny pás - typický pre formu uškrtenia.
Príznak Schlange - palpácia brucha znamenala výrazné zvýšenie peristaltiky v počiatočnom štádiu obturácie a zmiešaných foriem.
Auskultácia brucha so súčasnou perkusiou dokáže zistiť príznaky Kivulya (kovový zvuk) Spasokukotsky (hluk pri poklese kvapiek), Vilsa (hluk pri prasknutí bubliny).

Ak je rektálne vyšetrenie a týmto spôsobom nevyhnutné všetky prípady brušnej patológie, je možné zistiť prítomnosť tekutého nádoru v panve, Obukhovskoy nemocničný príznak (ampulka konečníka expandovaná Gapes anus - obštrukčný znak alebo forma uškrtenia), príznak (definícia palpácia Zlaté napučané očká tenkého čreva). Keď vodivé klystíry môžu identifikovať symptóm Tsege-Manteifel - keď živý sigmoid hrubého čreva ileus nepracuje na zavedenie viac ako 500 ml vody; Príznak babičky - typický pre invagináciu - s primárnym krvným klystírom v umývacích vodách má po palpácii päť minút brušné po opakovanom umývaní klystýrový sifón vo forme „kaluží mäsa“.

Ak existuje podozrenie na črevnú obštrukciu, je potrebné skontrolovať stav všetkých herniálnych brán, aby sa zabránilo porušeniu. Druhou povinnou štúdiou, tesne pred klystírom, je štúdia brušnej dutiny. Patognomické pre ileus zahŕňajú: Klojberovu misku, oblúky, priečne pruhy spaliny tenkého čreva (najlepšie detegované v polohe na chrbte ako príznak Casey - tvorí kruhový okraj, ktorý pripomína „slede kostry“). V nejednoznačných prípadoch sa kontrastné rádiografické vyšetrenie čreva (pacient podáva 100 ml suspenzie bária) s opakovaným priechodom kontrastnej látky každé 2 hodiny. Prejavy sú: oneskorenie kontrastu v žalúdku alebo tenkom čreve, viac ako 4 hodiny. Pri neúplnej črevnej obštrukcii možno sledovať priechod kontrastnej látky až do jej odstránenia na miesto väzby cez prekážky - niekedy trvajúce až dva dni. Keď je žiaduce vykonať črevnú nepriechodnosť hrubého čreva, je potrebné vykonať kolonoskopiu. Ak dôjde k dynamickej črevnej obštrukcii, je potrebné zistiť príčinu spazmu alebo parézy: apendicitídu, pankreatitídu, mezentériu, trombózu alebo mezenterickú embóliu, krvné cievy a inú akútnu brušnú patológiu.

Pri konvenčnom röntgenovom mapovaní množstva opuchnutých črevných slučiek, ktoré sa podobajú na rebrík, je typická obštrukcia tenkého čreva, ale tento obrazec je viditeľný aj pri obštrukcii pravej strany hrubého čreva. Horizontálne hladiny tekutín v črevných slučkách sa dajú zistiť pri pacientovej vzpriamenej polohe. Podobné, ale menej výrazné rádiologické príznaky možno pozorovať v prípade paralytickej črevnej obštrukcie (intestinálna paréza bez obštrukcie); diferenciálna diagnostika črevnej obštrukcie môže byť zložitá. Môže chýbať opuch čriev a hladiny tekutín s vysokými jejunálnymi výplňami alebo uzavretými škrtiacimi výplňami (ktoré sa môžu vyskytnúť pri rotácii). Črevo upravené srdcovým infarktom môže na röntgene vytvoriť objemový efekt. Plyn v črevnej stene (pneumatóza črevnej steny) naznačuje gangrénu.

Pri intestinálnej obštrukcii hrubého čreva ukazuje rádiografia brušnej dutiny rozšírenie hrubého čreva v blízkosti oblasti obštrukcie. Po návrate céka je možné identifikovať veľkú plynovú bublinu, ktorá zaberá stred brušnej dutiny alebo ľavý horný kvadrant brucha. Keď otáčate slepým a sigmoidným stĺpcom pomocou röntgenovej kontrastnej klystíry, deformovanú oblasť obturácie je možné zobraziť ako miesto krútenia ako „vtáčí zobák“; tento postup môže niekedy vyriešiť sigmoidálny návrat. Ak kontrastná klyzma nie je možná, na dekompresiu sigmoidného hrubého čreva pri jeho rotácii je možné použiť kolonoskopiu, ale tento postup je zriedka účinný, keď sa kontrola vráti.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]