Serózna meningitída

Lekársky expert článku

Serózna meningitída je jednou z najvážnejších chorôb mozgu, ktorá sa vyznačuje zápalom jej membrán. Zvyčajne je príčinou vírusové poškodenie alebo množenie bakteriálnej a plesňovej flóry, ale väčšina prípadov tohto ochorenia bola spôsobená vírusmi. Najčastejšie sa fixuje u detí primárneho a predškolského veku.

Zvyčajne to začína príznakmi charakteristickými pre purulentný zápal mozgových blán - nevoľnosť a zvracanie, bolesť hlavy. Hlavným rozdielom tejto formy ochorenia od všetkých ostatných je to, že zápal sa vyvíja náhle, ale neprejavuje sa ako búrlivá klinika. Skôr má ľahký tvar, žiadne poruchy jasnosti vedomia a prechádza bez meningeálnych komplikácií.

Diagnóza je stanovená klinickým prejavom a údajmi z bakteriologickej analýzy mozgovomiechového moku, z analýzy PCR.

Liečba je zameraná na elimináciu patogénu a zmiernenie celkového stavu - vymenovanie analgetík, antipyretík, antivírusových liekov. Ak sa podľa liečebného plánu stav pacienta nestabilizuje, dodatočne sa predpisujú antibakteriálne lieky súvisiace so širokospektrálnymi antibiotikami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príčiny seróznej meningitídy

Príčiny seróznej meningitídy môžu byť veľmi rozmanité. Tvar rozlišuje medzi primárnym a sekundárnym. V prípade primárneho zápalu je stav ochorenia nezávislým procesom. V sekundárnom prejave sa javí ako komplikovaný priebeh existujúcej infekcie infekčnej alebo bakteriálnej povahy.

Hlavnou príčinou je enterovírus, ktorý sa vyskytuje u detských pacientov. Zriedkavo sa vyvíja ako priťažujúci prejav kraniocerebrálnej traumy alebo sepsy. Pri septickom stave (infekcia krvi) sa infekčné činidlo šíri telom prúdom krvi. To vedie k zápalovému procesu, tvorbe abscesov a hnisavému difúznemu zápalu vnútorných orgánov a mozgu. Najbežnejšie typy sú:

vírusová infekcia;
plesňová infekcia;
baktérie (infekcia Kochovou palicou, bledý treponém atď.).

Po zistení príčiny ochorenia a vykonaní potrebných testov, ako aj po identifikácii povahy patogénu je predpísaná antimikrobiálna terapia a súbežná medikácia. Pri včasnej starostlivosti dôjde k zotaveniu v krátkom čase a riziko komplikácií klesá, vývoj choroby prechádza ľahko a bez pretrvávajúcej nevoľnosti v období po infekcii.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Príznaky seróznej meningitídy

Príznaky seróznej meningitídy v počiatočnom štádiu ako katarálny jav - je tu únava, podráždenosť, pasivita, horúčka, bolesť hrdla a nosohltanu nepríjemné pocity pálenia. Ďalším krokom je teplotný skok - stúpne na 40 stupňov, stav sa zhoršuje, sú silné bolesti hlavy, sprevádzané dyspeptickými poruchami, svalovými kŕčmi, delíriom. Hlavné vysvetlenie zápalu:

vzhľad stuhnutých svalov krku;
pozitívna reakcia v Kernigovom teste;
pozitívna reakcia v štúdii Brudzinsky;
Mozgové zvracanie;
porušenie svalovej činnosti končatín, ťažkosti s prehĺtaním;
výrazná hypertermia - 38-40 stupňov.

5. a 7. deň po nástupe ochorenia sa príznaky môžu zmierniť, horúčka klesá. Toto obdobie je najnebezpečnejšie, pretože ak pri prvom prejave zotavenia prerušíte lekárske činnosti, môže sa znova vyvinúť zápal mozgových blán. Opakovanie je obzvlášť nebezpečné, pretože môže byť sprevádzané vážnym pretrvávajúcim poškodením mozgu a patológiami nervového systému. Potvrdením povahy patogénov môže byť použitie virologickej a sérologickej štúdie krvi a mozgovomiechového moku.

Inkubačná doba seróznej meningitídy trvá od okamihu, keď sa patogén dostane do sliznice nosohltanu, až kým sa neobjavia prvé príznaky ochorenia. Môže trvať dva až päť dní, ale v mnohých ohľadoch načasovanie závisí od povahy patogénu a sily ľudskej imunity. V prodromálnom štádiu sa ochorenie prejavuje znížením celkového tonusu, bolesťami hlavy, miernym zvýšením teploty a prietok je skôr ako ARVI. V inkubačnej fáze je osoba už nosičom patogénu a uvoľňuje ho do životného prostredia, preto je potrebné pri potvrdení diagnózy čo najskôr izolovať všetkých, ktorí boli v kontakte s pacientom.

Ale veľmi často začína akútny zápal mozgu - s vysokou horúčkou, vracaním, takmer okamžite charakteristickými príznakmi zápalu mozgových membrán:

vzhľad stuhnutých svalov krku;
pozitívna reakcia v Kernigovom teste;
pozitívna reakcia v Brudzinskom procese.

Prognóza je prevažne priaznivá, ale v zriedkavých prípadoch sa vyskytujú komplikácie - vizuálne, sluchové, trvalé zmeny v centrálnom nervovom systéme. V prvých dňoch po potvrdení diagnózy sa zvyšuje počet lymfocytov. O niekoľko dní neskôr stredná lymfocytóza.

Ako sa prenáša serózna meningitída?

Zápal mozgových blán alebo zápal mozgových blán sa vyvíja rýchlo. Hlavným dôvodom je skupina enterovírusov. Je ľahké sa nakaziť alebo sa stať nosičom vírusu v nasledujúcich situáciách:

Kontaktná infekcia. Baktérie a mikroorganizmy vstupujú do tela špinavým jedlom - ovocie a zelenina s časticami nečistôt, keď pijú nesprávnu vodu, bez ohľadu na pravidlá osobnej hygieny.
Infekcia prenášaná vzduchom. Infekčné agens sa rodia v nazofaryngeálnom hliene pri kontakte s už chorým človekom alebo nosičom vírusu. Najčastejšie sú patogény najskôr uvoľňované pacientmi do životného prostredia a potom sa usadzujú na nosovej sliznici a hltane zdravého človeka.
Vodná cesta infekcie. Možno keď plávate v špinavej vode, keď je riziko požitia kontaminovanej vody vysoké.

Zvlášť nebezpečný serózny zápal sliznice mozgu počas prvého roku života - počas tohto obdobia vystavenia infekčným látkam tak nepriaznivo ovplyvňuje mozog a nervový systém dieťaťa, čo môže spôsobiť mentálnu retardáciu, čiastočné porušenie zrakových a sluchových funkcií.

Akútna serózna meningitída

Vyvíja sa pri požití enterovírusov, ako aj vírusov, ktoré spôsobujú príušnicu, lymfocytovú choriomeningitídu, herpes simplex druhého typu, podporovanú encefalitídu. S etiológiou vírusu tohto ochorenia bakteriologická štúdia krvi a mozgovomiechového moku neprinesie pozitívne údaje, diagnostikuje sa prejav lymfocytovej pleocytózy, obsah je mierne vyšší ako normálne.

Klinický obraz choroby sa líši od hnisavej formy. Priebeh ochorenia je ľahší, prejavuje sa bolesťami hlavy, bolestivými pohybmi očí, kŕčmi svalov rúk, nôh (najmä flexorov), pozitívnymi príznakmi Kerniga a Brudzinského. Chorého navyše trápi zvracanie a nevoľnosť v epigastrickej oblasti, proti ktorým sa vyvíja fyzické vyčerpanie a vyvíja sa fotofóbia. Opravené nie sú ani pretrvávajúce poruchy vedomia, epileptické záchvaty, ohniskové poranenia mozgu a hlavové nervy.

Pri diagnostikovaní prvej veci je dôležité vylúčiť možnosť sekundárneho zápalu mozgových blán alebo sprievodných bakteriálnych, plesňových a parazitárnych ochorení. Hlavné diagnostické metódy na detekciu PCR a patogénnych CSF sú podľa diagnostických údajov predpísané. Ak je patogénom vírus Epstein-Barr alebo herpes, sú predpísané antivírusové lieky. Inak je liečba symptomatická - antiemetiká, antipyretiká, analgetiká.

Akútna serózna meningitída nespôsobuje vážne komplikácie a je ľahko liečiteľná, k zotaveniu dochádza 5. až 7. deň choroby, bolesti hlavy a celková nevoľnosť však trvajú niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Sekundárna závažná meningitída

Meningoencefalitída sa vyskytuje v pridružených vírusových stavoch spôsobených vírusom mumpsu, herpes vírusom atď. Príčinou tohto procesu sú najčastejšie príušnice. Prejavuje sa to, ako aj akútna meningitída - stúpajúca teplota, silné bolesti hlavy, oči praskajúce svetlom, nevoľnosť, zvracanie, šitie v bruchu. Hlavnú úlohu v diagnostike potvrdenia meningeálnej porážky zohráva pozitívna reakcia Kerniga a Brudzinského sprevádzaná stuhnutosťou svalov krku.

Závažné zmeny sa zaznamenávajú iba pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia, ale všeobecne sekundárna forma zápalu mozgových blán prejde dostatočne ľahko. Najzávažnejšie prípady sa vyznačujú proliferatívnym javom slinných žliaz a mozgových obalov, ale aj pankreatitídou, zápalovými procesmi v semenníkoch. Priebeh ochorenia je sprevádzaný horúčkou, hlavnými mozgovými príznakmi, dyspeptickými poruchami, laryngitídou, faryngitídou, niekedy zakriveným nosom. Po 7-12 dňoch s miernym priebehom sa všeobecný stav zlepšuje, ale aj po dobu 1-2 mesiacov môže byť človek nosičom patogénu a predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných.

Vírusová serózna meningitída

Považuje sa za jednu z najbežnejších nekomplikovaných foriem tejto choroby. Spôsobujú ho vírusy Coxsackie, príušnice, herpes simplex, osýpky, enterovírusy a niekedy adenovírusy. Nástup choroby je akútny, začína prudkým zvýšením teploty, bolestivými pocitmi v krku, niekedy zakriveným nosom, dyspeptickými poruchami, svalovými kŕčmi. V závažných prípadoch - rozmazané vedomie a diagnóza ospalosti, kóma. Na druhý deň sa objavia príznaky meningeálneho syndrómu - svalová torticollis, Kernig Brudzinskogo syndróm, vysoký krvný tlak, veľmi silná bolesť hlavy, zvracanie, bolesť brucha. Pri analýze mozgovomiechového moku značná forma cytózy, veľa lymfocytov.

Prognóza takmer u všetkých dospelých so zaneseným zápalom mozgových blán vírusu je priaznivá - úplné zotavenie nastáva za 10 - 14 dní. Len v niekoľkých prípadoch ochorenia trpia tí, ktorí sa uzdravili, bolesťami hlavy, poruchami sluchu a zraku, nedostatkom koordinácie a vyčerpania. U detí v prvom roku života sa môžu vyvinúť trvalé vývojové dysfunkcie - nevýznamná mentálna retardácia, inhibícia, strata sluchu, zrak.

Séro-enterovírusová meningitída

Toto je typ meningitídy spôsobenej vírusmi Coxsackie a ECHO. Stáva sa to ako jedinečný prípad infekcie a môže to byť epidémia. Najčastejšie sú infikované deťmi v období leto-jar, najmä epidémia sa šíri kolektívne - v materských školách, školách, táboroch. Môžete sa nakaziť chorým človekom alebo dieťaťom, ako aj zdravým nosičom, ktorý je vystavený tomuto typu zápalu mozgových blán, hlavne kvapkami do vzduchu alebo nedodržiavaním hygienických pravidiel.

Po kontakte s vírusovým činidlom v tele, jeden deň pri prvých troch príznakoch - začervenanie a opuch hrdla, opuch lymfatických uzlín, bolesť brucha narúša rez a difúzny charakter, teplota stúpa. Ďalšia fáza ochorenia prechádza, keď patogén preniká priamo do krvi a šíri sa krvou, aby sa koncentroval v nervovom systéme, čo vedie k zápalovému procesu v mozgovej škrupine. V tomto štádiu sa stáva meningeálny syndróm výrazný.

Priebeh ochorenia vo všeobecnej dynamike zriedka vyvoláva vážne komplikácie. Na tretí deň mozgový syndróm zmizne, ale v 7. až 9. deň ochorenia je možné vrátiť klinické príznaky serózneho zápalu a teplota môže tiež stúpať. U detí do jedného roka je proces niekedy sprevádzaný tvorbou zápalových ložísk meningeálnych membrán miechy, pretrvávajúcim poškodením CNS.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Závažná meningitída u dospelých

Tečie celkom ľahko a nespôsobuje vážne komplikácie. Jeho príčiny - vírusové látky, baktérie a huby, primárny zápal mozgových blán je spôsobený vírusom Coxsackie, vírusom echo Echo. Sekundárne prípady spôsobuje vírus, ktorý spôsobuje obrnu, príušnice a osýpky.

V dospelosti sa vírusový zápal objavuje v nekomplikovanej forme, čo však neznamená, že táto forma nevyžaduje liečbu. Začiatok vyzerá ako prechladnutie - bolí hlava, hrdlo je opuchnuté, sú bolesti svalov a dyspeptické javy, meningeálny syndróm a v závažných prípadoch kŕče. Na konci prvého týždňa choroby je teplota nastavená na normálnu úroveň, neobťažuje svalové kŕče a bolesti hlavy. Toto štádium vyžaduje špeciálne pozorovanie, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť recidívy a môžu sa objaviť aj prvé príznaky CNS a intrakraniálnych nervov.

Najefektívnejším spôsobom identifikácie patogénu je sérologická a bakteriologická analýza krvi a mozgovomiechového moku, PCR. Potom sa nazýva špecifická antibakteriálna a antivírusová liečba v kombinácii s antipyretickými, antiemetickými, analgetickými a sedatívnymi liekmi.

Serózna meningitída u dospelých je liečiteľná a čím skôr začne, tým menšie je riziko recidívy choroby a vzniku komplikácií.

Závažná meningitída u detí

Beží ťažšie ako u dospelých a ak nie je predčasné, môže to viesť k vážnym komplikáciám. Inkubačná doba trvá asi 2 - 4 dni, často sú chorí tí, ktorí sa zúčastňujú udalostí s vysokou koncentráciou detí rôzneho veku - predškolské zariadenia, poháre, rôzne oddelenia, tábory. Hlavnou príčinou ochorenia sú vírusy, ktoré spôsobujú osýpky, príušnice, opary, rôzne Enerovírusy atď. Spočiatku je zápal mozgového kmeňa podobný ako u iných foriem meningitídy - tiež silné bolesti hlavy, dyspepsia, mozgový syndróm. Hlavným rozdielom medzi formou vírusu a inými formami je prudký, akútny nástup ochorenia s relatívne jasným vedomím.

Diagnóza je potvrdená údajmi PCR, analýzou mozgovomiechového moku. Po zistení povahy patogénu je predpísaný plán liečby - v prípade vírusovej etiológie je predpísaný priebeh antivírusových liekov, ak sú identifikované ďalšie patogény, antibiotiká, antifungálne lieky. Okrem odstránenia príčiny zápalu mozgových blán sú liečebné opatrenia zamerané na zmiernenie celkového stavu - na tento účel predpisujte antipyretické, analgetické, antiemetické a sedatívne lieky.

Serózna meningitída u detí končí pomerne rýchlo a bez komplikácií, pre deti je však prvý rok života nebezpečný.