Amenorea Nedostatok menštruácie u žien vo veku od 16 do 50 rokov. Klasifikácia

Klasifikácia:

Spoľahlivý

- fyziologické: počas detstva, tehotenstva, laktácie a menopauzy.

centrálna príčina A) Poranenie (FSH, nízka LH)

-Vrodené vývojové chyby hypotalamu

- MORSIER-KALLMANNOVÝ SYNDROM

B) Funkčné (znižuje pulzy GnRH a gonad-trofíny)

- Mentálny/fyzický stres amenorea

C) Psychóza - schizofrénia, bipolárna porucha

ovariálne príčiny: A) Agenézia vaječníkov

B) dysgenéza: sdr. Turner, sdr Morris (mužský pseudohermafroditizmus

Genitálna TBC, prepubertálne nádory

periférne príčiny (utero-vaginálne) A) izolovaná vaginálna aplázia

B) hypoplázia maternice

SEKUNDÁR

Príčina maternice - atrofia endometria, posttraumatické maternicové synechie
Príčina vaječníkov - skorá menopauza do 35-40 rokov
Nenádorová látka/príčina nádoru
Príčina hypotalamu a suprahypotalamu

nepravdivé - kryptomenorea (neperforácia panenskej blany, priečne pošvové septa)

1)História-anteded. Fam/zamestnanci: ťažké detské choroby, chronické choroby, medz. chirurgický zákrok

2) Kontrola, sekundárne pohlavné znaky (prsia, vlasy, hlas, svaly), príznaky virilizácie

-súvisiacimi sexuálnymi vlastnosťami to môže byť:

AP s neprimeranosťou (hypotalamus-hypofýza)
AP bez impuberancie (malformácia pošvy alebo pošvy)
AP so známkami virilizácie (hyperplázia CSR, nádory vylučujúce androgén)

3) doplnkové vyšetrenie - cytohormonálny ster

-dávky hormónov (FSH, LH, PRL, E, P, ANDROGEN)

FSH ovplyvňuje viac ako 30 mU/ml. Vaječník

FSH SUB 3 mU/ml - ovplyvňuje. hypofýza

karyotyp
Turecký röntgen, CT, ekolog

4) Testy:

Progesterónový test –Pridajte 100 mg P žene s amenoreou, pri ktorej je vylúčené tehotenstvo

* POZITÍVNY výsledok * ak dôjde ku krvácaniu za 7-10 dní, znamená to, že existuje deprivačné krvácanie = voľný pohlavný trakt, dym z endometria pod endogénnym účinkom E (príčinou môže byť hypotalamus)

* NEGATÍVNY výsledok * žiadne krvácanie = hypoestrogenémia a je hotové:

skúška na E –Ak adm. Je to 21 dní a P 2 tb/deň v s3 - keď je endometrium vnímavé

* POZITÍVNE -> deprivačné krvácanie (príčinou vaječníkov, hypofýzy, hypotalamu) .

* NEGATÍVNY test -> príčina maternice - teraz sa bude dávkovať FSH, LH

Skúška zaťažením gonadotropínom:

* POZITÍVNE - Krvácanie - hypotalamus/hypofýza s funkčným vaječníkom

* NEGATÍVNE: príčina vaječníkov, vzniká karyotyp

-Test LHRH- rozdiel spôsobuje hypotalamus a hypofýzu

* POZITÍVNE - príčina hypotalamu

* NEGATÍVNE spôsobujúca hypofýzu
Sekundárna amenorea spôsobená ovariálnymi a maternicovými príčinami
- absencia menštruácie 4-6 mesiacov v prípadoch s normálnym predchádzajúcim cyklom

-anamnéza: menštruačný charakter, gynekologicko-pôrodnícka anamnéza, liečba. S estrogénom-progestíny, psycho stres

-ex všeobecná klinika a panva + ex. prsia

-doplnkové vyšetrenie - tehotenský test, ultrazvuk, hysteroskopia, hormonálne dávkovanie

-príčina vaječníkov:

sdr vaječníky paupere-folikulárny deficit
ochorenie polycystických ovárií-amenorea po mierne výrazných poruchách cyklu, predmenštruačné bolesti, zväčšené vaječníky, citlivé na/bez predchádzajúcich gynekologických zákrokov, príznaky androgenizácie: akné, hirzutizmus

Liečba: chudnutie, korekcia metabu. uhľohydrát

nádory vaječníkov nadobličiek (aktívne/nie)

Liečba: tumorektómie

Polycystická dystrofia Stein-Leventhalova choroba s hypotalamickým východiskovým bodom so zvýšeným LH faravarfovulátorom, prírastok hmotnosti, hirzutizmus, veľké vaječníky, tvrdé, pravidelné, bezbolestné

Liečba: * induktor ovulácie CLOMIFEN 5. - 9. deň/CYKLOFENYL

* Klinonómová resekcia na potlačenie vláknitej kapsuly a scaderetens.intraovar

-príčina maternice:

cervikálna stenóza (po konizácii/elektrokoagulácii)
maternicová synechia (Sdr. ASHERMAN) Synechie môžu byť úplné, čiastočné, telesné, rytmické vo vláknitej alebo sklerotickej forme.

Endometrium je normálne, prechádza cyklickými transformáciami (vyskytuje sa normhormonálna dysmenorea, amenorea)

Komplikácie: sekundárna neplodnosť, potrat, predčasný pôrod

Slnko: anamnestické, hysteroskopia

Liečba: * hysteroskopická, chirurgická alebo cervikálna dilatácia

* Ovládanie Cav. Maternica a tamponáda menseimbibátom s antibiotikom, estrogénom, prep. enzým

* Indukcia umelých cyklov

menopauza
Definícia: trvalé fyziologické zastavenie menštruácie a plodnosti žien, ktoré nastáva okolo 45-55 rokov zastavením sekrécie ovariálnych hormónov (estrogén a progesterón).

Klinické príznaky:

Premenopauza - menštruačné poruchy: menštruácia s abnormálnym trvaním, hypomenorea, menorágia, predmenštruačná metrorágia, skrátenie intervalov medzi menštruáciou, spaniomenorea, hypermenorea; sprevádzané: migrény, nespavosť, únava, vazomotorické príznaky (horúčavy, palpitácie), akroparestézia, prírastok hmotnosti.
Menopauza -

absencia menštruácie, horúčavy, prírastok hmotnosti, únava, depresia, nespavosť, vertigo, emočná nestabilita, podráždenosť, úzkosť, poruchy pamäti, únava, bolesti hlavy;
vulválne svrbenie, dyspareunia, dyzúria, polakizúria, inkontinencia moču;
osteoporáza, hypertenzia, srdcová patológia, vaginálna atrofia, Alzheimerova choroba

Klinická skúška musí to byť úzkostlivé, pretože ľudia sú vo veku ohrozenom rakovinou; teda s mimoriadnou pozornosťou dosiahneme: ex panvové, senologické, pečeňové, obličkové, srdcové - povinné

paraklinicky; potvrdila menopauza pri vlne 30 IU/l pre FSH.

DD gravidita, metrorágia rôznej etiológie

Liečba

Premenopauza: progestíny - budú pokračovať, pokiaľ dôjde k deprivačnému krvácaniu (znamenie, že existujú endogénne estrogény)
Samotná menopauza nevyžaduje liečbu;

symptomatické - ak je to potrebné (horúčavy), aby sa zabránilo komplikáciám (osteoporóza), formy chronickej patológie, pri ktorých je menopauza rizikovým faktorom.,
uchýliť sa k -> náhradnej estroprogestatívnej liečbe: prírodná/syntetická;
cyklické/nepretržité správne intervaly; perorálne podanie/injekcia/subkutánne/transdermálne implantovanie/vaginálna aplikácia.
Liečba sa začína v prvých 3 rokoch po nástupe menopauzy a pokračuje najmenej 10 rokov.

Liečim menopauzálne komplikácie

- vlny horúčavy (kožný estrogén - Estroderm + progesterón - Urogestan; Climen - dvojfázový prípravok);

- vaginálna trofická modifikácia (estrogény s vaginálnym tropizmom - Colpormon 3 cpr/deň 20 dní/mesiac, Synapuase 1-2 cpr/deň 21 dní, kolpotrofín 1cp/vaginálny krém);

Kontraindikácie látkovej hormonálnej liečby: tromboembolické javy, chronické zlyhanie pečene, krvácanie z maternice zvýšené riziko rakoviny,

PUBERTA

V embryofetálnom období zárodočný epitel sa fragmentuje do prvotných folikulov tvorených ovogonie,zrnité bunky a bazálne mb. Ovogonie sa delia mitózou a dospievajú do štádia oocyt prvého rádu.
Puberta vaječník má 300 000 folikulov. (odsek vysvetlený na schéme nižšie) V puberte primárny oocyt dokončuje delenie dozrievania, čo vedie k 2 bunkám nerovnomerného objemu, ale s rovnakým počtom chromozómov 22, haploidnému počtu. 2 bunky, ktoré sú výsledkom redukčnej meiózy, sú sekundárny oocyt a polárny glóbus. Sekundárny oocyt vstupuje do rovnovážnej meiózy a bude blokovať svoju metafázu. Dochádza k ovulácii, prostredníctvom ktorej sa sekundárny oocyt a prvý polárny glóbus evakuujú do trubice maternice. Ak nedôjde k oplodneniu, oocyt 2 degeneruje do genitálneho traktu a bude vylúčený bez pokračovania v meióze. Ak dôjde k oplodneniu, kontakt so spermiami odblokuje metafázu rovnej meiózy, končí sa a vedie k vajíčku a druhému polárnemu glóbusu, obidve bunky majú rovnaký haploidný počet.

Proces dozrievania folikulov (folikulogenéza) začína transformáciou

primordiálny folikul v primárnom folikule (skladajúci sa z oocytov prvého rádu, 1 vrstvy kubických folikulárnych buniek, folikulárneho priestoru oocytov a Slavjanski mb) potom

primárny folikul v sekundárnom folikule (skladajúci sa z oocytov prvého rádu, niekoľkovrstvových folikulárnych buniek a mb slavjanski) potom

sekundárny folikul v terciárnom folikule (skladajúci sa z oocytov prvého rádu, granulárnej bunkovej hmoty, dutiny folikulárnej tekutiny, stromálnych buniek tvoriacich vnútorné a vonkajšie puzdro) potom

terciárny folikul v kavitárnom folikule (skladajúci sa z oocytu, pellucidnej oblasti, cumulus proliger, vyžarovanej korunky, folikulárnej dutiny) potom

kavitárny folikul v zrelom folikule (Graaf) (skladajúci sa z oocytov, granulózových buniek, mb slavjanski, vnútorného obalu vylučujúceho estrogén, vonkajšieho obalu).