Plantárna fascia

Plantárna fascia predstavuje bolestivý zápalový proces plantárna fascia ktorá sa nachádza na úrovni chodidla, plantárne a je tvorená spojivovým tkanivom. Hlavnou príčinou je najčastejšie opotrebovanie plantárnej fascie alebo šľachy. Plantárna fasciitída je pomerne častý stav a môže sa ťažko liečiť, ak sa jej nevenuje dostatočná pozornosť. Podmienka sa tiež nazýva „Policajtova päta“.

Dlhodobé prípady plantárnej fasciitídy často ukazujú, že existujú viac degeneratívne ako zápalové zmeny, stav, pri ktorom sa stav nazýva plantárna fascióza. Pretože šľachy a väzy neobsahujú krvné cievy, v skutočnosti sa nezapália. Namiesto toho je poranenie šľachy všeobecne výsledkom akumulácie mikroskopických ruptúr na bunkovej úrovni v priebehu času.

Plantárna fascia je vláknitý, silný pás spojivového tkaniva, ktorý vychádza z plantárneho povrchu kalkaneu (pätná kosť) a rozširuje sa až k metakrpálnym, karpálnym a falangálnym kostiam. Dokázalo sa, že plantárna fasciitída sa vyskytuje u približne 10% populácie Spojených štátov. Často je to spojené s dlhým obdobím obezity. Medzi nešportovými populáciami je spojený so zvýšeným indexom telesnej hmotnosti. Bolesť je zvyčajne cítiť v plantárnej časti päty a často býva najväčšej intenzity, keď sa podniknú prvé kroky. Ďalším príznakom, ktorý pacient cíti, je ťažkosti s vykonávaním ohybových pohybov alebo s predĺžením chodidla. Existuje tiež možnosť priradiť ďalší príznak, a to bolesť v kolene, najmä v prípade bežcov.

Ako diagnostikovať plantárnu fasciitídu?

Diagnózu plantárnej fasciitídy najčastejšie stanovuje klinické vyšetrenie čo môže zahŕňať kontrolu nôh pacienta a analýzu pacienta v pokoji a v pohybe. Pri fyzikálnom vyšetrení sa vezme do úvahy anamnéza pacienta, fyzická aktivita, príznaky hlásené pacientom, všetky tieto informácie sa získajú. v rámci anamnézy. Lekár môže považovať za potrebné použiť a paraklinické vyšetrovania, ako je zobrazovanie: röntgenové snímky, ultrazvuk alebo MRI.

Možno ich nájsť v súvislosti s týmto ochorením, kostné ostrohy, ktoré predstavujú malé kalcifikáty kostí v pätovej kosti, v takom prípade je bolesť spôsobená podkladovou plantárnou fasciitídou, a nie samotnou kostnou ostrohou. Tento stav je zodpovedný za vytvorenie ostrohy, a nie naopak.

Niekedy je bolesť pocítená na spodku prstov mylne považovaná za plantárnu spôsobenú plantárnou fasciitídou. Nudná, znecitlivená bolesť v metatarzálnej oblasti chodidla môže vyjadrovať metatarzalgiu, tiež známu ako kapsula.

V súčasnosti existujú štúdie, ktoré naznačujú, že fasciitída v skutočnosti nepredstavuje zápal plantárnej fascie, ale zápal krátkeho ohybového svalu prstov. Ultrasonografia (ultrazvuk) ukazuje tekutinu vo svaloch a nie v plantárnej fascii.

Aká je liečba plantárnej fasciitídy?

a) Liečba fyzickými cvičeniami

Medzi odporúčania na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu na základe najnovších výskumov patria naťahovacie cvičenia čo sa dá tolerovať, odpočívaj, použitie niektorých vhodné topánky. Medzi ďalšie kroky na zmiernenie bolesti patrí: aplikácia ľad, elastický obväz a ortopedické nástroje ktoré môžu poskytnúť úľavu od bolesti spôsobenej plantárnou fasciitídou a môžu zvýšiť funkčnú schopnosť pacientov s plantárnou fasciitídou. Neexistujú dôkazy, ktoré by potvrdzovali dlhodobú užitočnosť týchto nástrojov pri zmierňovaní bolesti a zlepšovaní funkcií.

Existujú však dôkazy, že cvičenie by mohlo byť prospešné po dobu 2 - 4 mesiacov. Jedna štúdia preukázala pri týchto cvičeniach zlepšenie počas štvormesačného obdobia. Ďalšia štúdia ukázala, že vysoká miera úspešnosti by nebola správna, pretože štúdia nebola „slepá“, takže výsledky boli subjektívne. Pretože je ťažké vykonať dvojito zaslepenú štúdiu zahŕňajúcu cvičenie, sú tieto štúdie citlivé na placebo efekt.

Bolesť, ktorá sa objavila pri prvých krokoch urobených na začiatku dňa, sa dá pozoruhodne zmierniť fyzickými cvičeniami pred spaním. Na udržanie chodidla v dorzálnej flexii je možné v noci použiť sterilný zadok, ktorý zlepší pružnosť svalov a zmierni bolesť pri chôdzi. Používajú sa rôzne nástroje, rôzne modely.

b) Lieky

Môžu sa podať lieky na zmiernenie bolesti a zápalu nesteroidné protizápalové lieky ako je aspirín alebo ibuprofén, mali by sa však používať opatrne, aby sa predišlo vedľajším účinkom. Ich výhody sú však obmedzené.

Dexametazón 0,4% alebo 5% kyselina octová používaný pri ionoforéze spolu s cvičením môže poskytnúť úľavu od bolesti a zlepšenie funkcie.

Lokálne injekcie s kortikosteroidy často poskytujú dočasnú alebo trvalú úľavu, ale môžu byť veľmi bolestivé, najmä ak nie sú kombinované s lokálnym anestetikom a nie sú zavedené pomaly ihlou s malým priemerom. Miera opakovania môže byť nižšia, ak sa injekcia vykonáva pod ultrazvukovým vedením. Opakované injekcie steroidov môžu mať za následok prasknutie plantárnej fascie, takže napriek tomu, že sa táto metóda môže spočiatku javiť ako užitočná, môže mať dlhodobé vedľajšie účinky.

c) Chirurgia

Operáciu sprevádza riziko poškodenia nervov, z infekcie, prasknutie fascie výsadba a zlyhanie pri zmierňovaní bolesti. Ako posledná možnosť sa používajú štandardné chirurgické zákroky, ako napríklad „uvoľnenie“ plantárnej fascie, pri ktorých zlyhala iná liečba a často vedú ku komplikáciám ako napr. zmenšovanie oblúka a bolesť v supero-laterálnej oblasti chodidla v dôsledku stlačenia kvádrovej kosti. To umožní dekompresiu zapáleného svalu v okolí, hoci to nerieši základný problém. Metóda poskytuje väčší priestor pre zapálený sval, čím zmierňuje bolesť a tlak. Injekcia pod ultrazvukovým vedením by mohla byť oveľa bezpečnejšia. Do plantárnej fascie sa vloží ihla a potiahne sa tam a späť, aby sa prerušilo vláknité tkanivo.

Postup Topa (coblation chirurgia) sa úspešne používa pri liečbe vzpurnej plantárnej fasciitídy. Tento postup využíva rádiofrekvenčnú abláciu a je minimálne invazívnym zákrokom.