Čo musia vedieť tehotné ženy s negatívnou RH

Autor: CristinaVladu/Dátum uverejnenia: 01-05-2017 11:05

Dr. Anca A Simionescu, primárka pôrodníctva a gynekológie, klinická nemocnica filantropie v Bukurešti, UMF Carol Davila, varuje budúce matky, že stanovenie krvnej skupiny a Rh je súčasťou povinných bezplatných testov počas tehotenstva. Asi 15% tehotných žien má negatívnu krvnú skupinu Rhesus (tj. Chýba antigén D na povrchu červených krviniek).

Ak má otec dieťaťa krvnú skupinu pozitívnu na Rhesus s heterozygotným genotypom, môže mať plod Rh-pozitívnu (otcovskú) krvnú skupinu spôsobujúcu izoimunizáciu, tj tvorbu anti-D protilátok v obehu matky, ktoré môžu spôsobiť anémiu plodu a hemolýzu. Neliečená izoimunizácia vedie k hemolytickému ochoreniu plodu a novorodenca. Zavedenie profylaxie antiD imunoglobulínmi prostredníctvom národných programov ministerstva zdravotníctva, detekcia intrauterinnej anémie plodu ultrazvukom a intrauterinná liečba fetálnou transfúziou viedli k zníženiu výskytu hemolytických ochorení novorodenca. V roku 1961 Sir William Liley na Novom Zélande diagnostikoval stupeň izoimunizácie a bezprostredné úmrtie plodu spektrofotometrickou analýzou bilirubínu v plodovej vode. Zaviedol tiež intraperitoneálnu transfúziu. V roku 1945 zaviedol Wallerstein exsangvinotransfúziu na liečbu týchto novorodencov.

Čo je to hemolytická choroba a prečo jej chceme zabrániť ?

V tehotenstve sa u Rh-negatívnych tehotných žien s Rh-pozitívnym manželom môžu vyvinúť anti-erytrocytové protilátky a množstvo imunopatologických udalostí, ktoré spôsobujú hemolýzu a anémiu plodu. V prípade krvácania z matiek sa najskôr objavia IgM protilátky, ktoré neprechádzajú placentárnou bariérou, potom IgG protilátky, ktoré môžu prechádzať placentárnou bariérou. Nové vystavenie fetálnym antigénom (v druhom tehotenstve) spôsobí rýchlu a zvýšenú produkciu IgG protilátok, ktoré prechádzajú placentou a viažu sa na červené krvinky plodu a spôsobujú hemolýzu vo fetálnych erytrocytoch. Existuje niekoľko kategórií antigénov, ktoré môžu spôsobiť aloimunizáciu, sú obzvlášť zriedkavé a budeme sa zaoberať iba nekompatibilitou Rh. Inkompatibilita skupiny ABO nespôsobuje izoimunizáciu; u matiek so skupinou O a plodov skupiny A alebo B existuje ochrana v prípade nekompatibility Rh, anti-A alebo anti-B protilátky očistené od červených krviniek z obehu matky skôr, ako ich imunitný systém rozpozná. Neznalosť tohto stavu môže viesť k anémii plodu, ascitu, pleuréze, anasarce a smrti plodu. U novorodenca, v závislosti od závažnosti - pri stredne ťažkej alebo ťažkej žltačke, anémii vyžadujúcej opakované transfúzie.

Aké sú rizikové faktory pre aloimunizáciu (získanie materských protilátok)?

Existujú krvné transfúzie, tehotenstvo, štepy, heterohemoterapia. Faktory, ktoré uprednostňujú prechod fetálnych erytrocytov do obehu matky u Rh negatívnych pacientov, sú faktory spojené s krvácaním z matky na plod: krvácanie počas tehotenstva; potrat/na požiadanie; mimomaternicové tehotenstvo, gestačné trofoblastické ochorenie; invazívne manévre (amniocentéza, biopsia choriových klkov, kordocentéza, fetálne skraty, laserová koagulácia); trauma brucha; externá verzia na prezentáciu panvy; narodenie.

Ako sledujeme tehotenstvo u Rh negatívnych pacientov a Rh pozitívnych manželov?

Ako sa lieči?

Vnútromaternicové transfúzie sa zvyčajne vykonávajú v pupočnej žile a niekedy v závislosti od polohy plodu a termínu gravidity aj do intrahepatálnej žily. Zvyčajne sa niekoľko transfúzií uskutoční v 2. - 3. týždni a pôrod sa odporúča medzi 34. a 35. týždňom. Štatistické údaje ukazujú vyššie prežitie plodov bez hydropsu v porovnaní s plodmi bez hydropsu (94% oproti 76%). Deti postihnuté izomunizáciou, ktoré majú transfúziu intrauterinné, majú vyššie riziko postnatálnej anémie a riziko dlhodobých komplikácií v dôsledku asfyxie a intrauterinnej anémie.

Ako zabrániť?

Akákoľvek udalosť spomenutá vyššie ako priaznivý faktor vyžaduje podávanie v prvých 72 hodinách po produkcii 50 ug anti-D imunoglobulínov. Po narodení v prvých 72 hodinách a ak je dieťa Rh pozitívne, podáva sa anti-D imunoglobulín v dávke 300 ug. V niektorých prípadoch, keď dôjde k väčšiemu krvácaniu z plodu matke (napr. Pôrod cisárskym rezom, manuálny pôrod placenty, dvojité tehotenstvo), je potrebné vykonať test a v závislosti od množstva fetálnych erytrocytov doplnenie dávky vakcíny.

Naše odporúčania

Prezentované situácie tiež spadajú do kategórie automobilových povolení s uplynutou platnosťou. Preto akty, z ktorých…