Nadmerný bulbit: akútny, chronický, povrchný, ohniskový

Lekársky expert článku

Epidemiológia
PRÍČINA
Rizikové faktory
patogenézy
príznak
formulácia
Komplikácie a následky

diagnostika
Ako skúmať?
Aké testy sú potrebné?
Diferencovaná diagnóza
Liečba
Na koho sa obrátiť?
Viac informácií o liečbe
Drogy
Predpoveď

V gastroenterológii je výrazná erozívna bulbitída - zápal proximálnej časti vývaru dvanástnika - ktorá hraničí s zvieračom pylorického žalúdka.

Erozívna žiarovka je v skutočnosti obmedzená duodenitída s povrchovým defektom epitelu (erózia) umiestneným v oblasti žiarovky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Samostatne sa nedodržiava epidemiológia erozívnej žiarovky, ale podľa klinických štúdií sa v 95% prípadov dvanástnikových vredov nachádza v baňatej časti (žiarovke).

Odborníci odhadujú Svetovú gastroenterologickú organizáciu na počet dospelých pacientov s dvanástnikovým vredom (ktorý začína eróziou sliznice), čo predstavuje takmer dve tretiny všetkých pacientov s peptickými vredmi gastrointestinálneho traktu.

[7], [8]

Spôsobuje erozívnu lampu

Najbežnejšie príčiny erozívnej bulbitídy sú rovnaké ako väčšina zažívacích chorôb tráviaceho traktu:

infekcia žalúdka škodcami campylobacter Helicobacter pylori, ktoré produkujú cytotoxíny (vyskytujú sa vo väčšine prípadov);
črevné poruchy (Giardia intestinalis) alebo múčnatka (Ancylostoma duodenale);
podvýživa (nepravidelná konzumácia potravy, prebytočný tuk a akútna strava);
dlhotrvajúce stresové poruchy a psycho-emočné poruchy (kvôli ktorým zvýšenie syntézy neurohormónov, ktoré nepriamo aktivujú tvorbu kyseliny v žalúdku);
duodenogastrický reflux (keď guľôčky pochádzajú z dvanástnika do žalúdka a prechádzajú cez žiarovku);
dlhodobé užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú sliznicu alebo narúšajú syntézu ochranných faktorov (nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikoidy);
ožarovanie a chemoterapia v onkológii.

Rizikové faktory

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí: zneužívanie alkoholu, nikotínu a psychoaktívnych látok; imunitná nedostatočnosť; dedičná predispozícia;

Prítomnosť ďalších chorôb tráviaceho systému (Crohnova choroba, cirhóza pečene), cukrovky alebo autoimunitných ochorení (pri ktorých si telo vytvára protilátky, ktoré napádajú bunky sliznice).

[9], [10], [11]

patogenézy

Uvedené dôvody a faktory vedú k porušeniu ochrannej bariéry a dvanástnik. A ich patogenéza môže byť spojená so zvýšením agresívnych účinkov kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu (impregnácia obsahu žalúdka, ktorý vstupuje do dvanástnika priamo cez žiarovku). Buď patogénny účinok spočíva vo významnom znížení zložiek slizničnej steny rozdelenia bulbárnych vrstiev a v znížení normálnych reprodukčných prvkov buniek sliznice, ktoré narúšajú prirodzený proces regenerácie.

Tam dvanástnikové žľazy (Brunnerove žľazy) v sliznici dvanástnika a žiarovke, ktorá produkuje sekréciu alkalizujúceho hlienu - na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny a pri vývoji erozívnych žiaroviek môže hrať úlohu poškodenia z jedného z vyššie uvedených dôvodov.

Okrem toho slizničné tkanivo gastrointestinálneho traktu charakterizované prítomnosťou špeciálnych kryptických buniek Paneth (bunky Paneth) v kryptách, ktoré majú zásadný význam pre ochranu ďalších mikrobiálnych buniek a plesňových lézií, pretože vylučujú antibakteriálne enzýmy, ako je α-defenzín, lyzozým a fosfolipáza A2, ako aj TNF-α-tumorový nekrotický faktor-alfa, ktorý stimuluje fagocytózu. Takže ak poškodené bunky ochranných údajov znižujú odolnosť slizníc, akékoľvek patogénne vplyvy.

[12], [13]

Príznaky erozívnej lampy

Hlavné príznaky erozívnej bulbitídy sú nešpecifické a podobné prejavom zápalu žalúdočnej sliznice.

U niektorých pacientov sú prvými príznakmi ochorenia, najmä v počiatočnom štádiu, dyspepsia a strata chuti do jedla, u iných sa objaví pálenie záhy, zriedenie a nadúvanie (plynatosť). A ako intenzívne sa tieto príznaky prejavujú a v akom poradí závisí od jednotlivých charakteristík tela.

Akútny erozívny bulbit sa prejavuje bolesťami v hornej (strednej) časti brucha, ktoré môžu byť také nudné, a bolesťou a pocitom pálenia, ktoré vyžarujú do chrbta a hrudníka, ako aj kŕčmi. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v noci alebo na prázdny žalúdok. Keď patológia chronickej bolesti počas dňa môže byť, ale je tu palpácia tenkého čreva spočiatku dosť bolestivá a postprandiálna epigastrická nepohodlie (akoby žalúdok bol plný na maximum).

Klinické príznaky zápalu a erózie sliznice dvanástnika zahŕňajú nevoľnosť a zvracanie.

Keď stagnácia žalúdočnej chémie v tenkom čreve dvanástnikového bulbárneho oddelenia často pozorovaná gastroezofageálna refluxná choroba, ktorá spôsobuje pálenie záhy a kyslé výbuchy. Horká chuť v ústach je dôkazom duodenogastrického refluxu.

Ak je vo výkaloch krv, je to najčastejšie prípad erozívno-ulceratívneho alebo erozívno-hemoragického bulbu.

[14], [15]

formulácia

V závislosti na vývoji ochorenia sú akútny erozívny bulbit (poškodenie a zápal sa vyskytujú rýchlo, s výrazným klinickým prejavom) a chronický erozívny bulbit (ochorenie sa vyvíja pomaly - zostrenie, nezmenšený).

Ak má pacient väčšinu príznakov a vyšetrenie potvrdí ich súvislosť so zápalom a prítomnosťou erózie sliznice dvanástnikovej hľuzy, môže sa diagnostikovať výrazná erozívna hruška.

Podľa výsledkov endoskopického vyšetrenia môžu gastroenterológovia určiť aj také morfologické typy ochorenia, ako sú:

erozívno-ulceratívny bulbit, pri ktorom je erózia hlboká a ovplyvňuje nielen povrchovú vrstvu epitelu a jeho vlastný plak, ale rozširuje sa aj na sliznicu bulbóznej karty muscularis cardi duodenal bulb;
-Erozívny bulbit katarakty - bulbitový akútny erozívny povrch ovplyvňujúci kalichové enterocyty hornej vrstvy črevného epitelu a cytoplazmatické výrastky (mikroklky);
baňatá ohnisková bylina - charakterizovaná obmedzenými ohniskami (škvrnami) zničenej sliznice;
erozívno-hemoragický bulbit - rozširuje sa na submukózny základ s krvnými cievami, ktorých rozšírenie a poškodenie vo výkaloch môžu byť nečistotou krvi;
škodlivá erupcia - je diagnostikovaná v prípadoch fúzie jednotlivých ohniskov a tvorby fibrínového filmu na postihnutom povrchu.

[16], [17]

Komplikácie a následky

Hlavné následky a komplikácie erozívnej bulbitídy, najmä erozívno-ulceratívne a erozívno-hemoragické, sú spojené s tvorbou dvanástnikových vredov.

V prípade dvanástnikových vredov nachádzajúcich sa v žiarovke hrozí perforácia a krvácanie.

V tomto prípade nie je dvanástnikový vred charakterizovaný malignitou, ktorá je možná v takmer 5% prípadov žalúdočného vredu. Ďalšie informácie nájdete na stránke: Vred a dvanástnikový vred

Diagnostika eróznej žiarovky

Kľúčovou metódou, ktorá poskytuje základ pre presnú diagnostiku „erozívnych žiaroviek“, je inštrumentálna diagnostika pomocou fibrogastroduodenoskopie. Počas tohto endoskopického vyšetrenia je zreteľne videná sliznica dvanástnika a jeho bulbárna časť; Okrem toho sa na histopatologické vyšetrenie použije vzorka tkaniva.

Diagnóza erozívnej bulbitídy zahŕňa stanovenie úrovne kyslosti (pH) žalúdka, ako aj testy:

všeobecná a biochemická analýza krvi,
krvný test na protilátky proti H. pylori,
analytická stolička.

[18], [19]

Ako skúmať?

Aké testy sú potrebné?

Diferencovaná diagnóza

Diferenciálna diagnóza musí vylučovať Crohnovu chorobu, Whippleovu chorobu, Zollinger-Ellisonov syndróm, malígny lymfóm, duodenálny karcinóm, infekciu (Salmonella, Shigella).

[20], [21], [22], [23]

Na koho sa obrátiť?

Erozívna úprava lampy

Pri diagnostikovaní erozívnej liečby Helicobacter pylori bulbitis začína eradikáciu antibakteriálnych liekov: amoxicilín, azitromycín alebo (tri dni jedenkrát denne, v množstve 1 g) a klaritromycín (14 dní, 0,5 g dvakrát denne).

Pri liečení choroby sa tiež používajú lieky farmakologických antagonistov histamínových H2 receptorov, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku: Ranitidín (Atsilok), famotidín (Famosan, Gasterogen), cimetidín (Tagamet) atď. - za 0,2-0., 4 g dvakrát až trikrát počas dňa (počas jedla). Lieky v tejto skupine môžu spôsobovať vedľajšie účinky: bolesť hlavy, únava, závraty, znížená srdcová frekvencia, tinnitus a kol.

Počas normálneho fungovania predpisujú hepatickí gastroenterológovia lieky na potlačenie tvorby kyselín - inhibítory protónovej pumpy omeprazol (omez, Omipiks, Peptikum, Helitsid), rabeprazol, pantoprazol (Nolpaza) atď. Dávka a trvanie liečby závisia od jednotlivých príznakov erozívnej bulbitídy. Vedľajšie účinky týchto liekov sú pomerne početné: bolesti hlavy a žihľavka v spánku, poruchy nefritu a zlepšenie hladín lipidov v krvi.

Môžete použiť antisekrečný liek Misoprostol (Saitotec) - trikrát denne, jedna tableta (0,2 mg); môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme dyspepsie, opuchov, zníženého alebo zvýšeného krvného tlaku a bolesti žalúdka.

Antacidá a obaly znamená Reltser (s hydroxidom hlinitým, simetikónom a extraktom z koreňa sladkého drievka), odporúča sa užívať pacientov starších ako 12 rokov - jednu alebo dve tablety dvakrát denne vo forme častíc, pohár z vody); trvanlivosť aplikácie - dva týždne. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky: zmena chuti, nevoľnosť, hnačka.

Je možné použiť tablety alebo suspenziu Adjiflux

Spazmolytiká, najlepšie - spontánne zvýšenie (Drotaverin, Spasmol), pomôže pri silných bolestiach: jedna tableta (40 mg) trikrát denne. Ale nemalo by sa užívať s aterosklerózou, zväčšenou prostatou, glaukómom a tehotenstvom.

A pre lepšie vyliečenie erózie žiarovky dvanástnika sa odporúčajú vitamíny C, E, B6, B12, PP.

Homeopatia ponúka sublingválne tablety Gastricumel - trikrát denne pre jednu tabletu (redukcia začervenania, pálenia záhy a zvýšená tvorba plynov v čreve). A tiež tablety Duodenogel (podávané rovnakým spôsobom a v rovnakej dávke) - proti zápalu, bolesti a kŕčom a ako antacidum. Je však potrebné poznamenať, že homeopatické lieky často spôsobujú alergické reakcie.

Vo fáze remisie je možná fyzioterapeutická liečba erozívnej bulbitídy, ktorá spočíva v použití prírodnej minerálnej vody - uhličitanu sodného.

Alternatívne ošetrenie erozívnej žiarovky

Okrem liečby liekom je možná alternatívna liečba s použitím bylinných odvarov a infúzií, ktorá sa používa v interiéri po konzultácii so zodpovedným lekárom.

Bylinné liečby sa najčastejšie vykonávajú pomocou ľubovníka bodkovaného, ktorý sa pripravuje z lyžice sušenej trávy na pol pohára vody; užite 80 ml každú pol hodinu pred jedlom (nie viac ako štyrikrát denne).

Pomáha používať zmes odvarov zo žihľavy dvojdomej (polievková lyžica šálky vriacej vody) a ovsa (v podobnom pomere). Vývary pripravujte osobitne, premiešajte (1: 1) a vypite pol šálky 30-40 rokov pred každým jedlom.

Bylinkári odporúčajú brať čerstvú šťavu z plantajnu (na lyžici trikrát denne) alebo odvar zo sušených listov - pol pohára (s prídavkom 15 g medu). Použitý bol aj odvar z dubovej kôry a nálevy z ivan-čaju, nechtíka, veroniky, orchidey, husi, melanus vulgaris.

Strava a životný štýl

Úspešnosť liečby erozívnou hruškou, ako aj všetky choroby tráviaceho systému zabezpečujú do značnej miery správny životný štýl - pravidelnou stravou (bez škodlivých produktov), odmietaním alkoholu a fajčenia atď. Mimochodom, v zdravej výžive a nedostatku zlých návykov je prevencia.

Pre erozívne žiarovky sa odporúča chronická aj akútna forma ochorenia - podrobné informácie v materiáloch Diéta pre duodenitídu, ako aj Diéta pre erozívnu gastritídu

Počas exacerbácie ochorenia sa odporúča piť iba (počas dvoch 24-48 hodín), potom sa jedlo konzumuje vo veľmi rozdrvenej alebo zdobenej forme - v malých dávkach až šesťkrát denne. Je dôležité používať tekutinu (nie horúcu a studenú).

Je zrejmé, že v ponuke s erozívnou žiarovkou nie je priestor pre ostré a mastné jedlá, omáčky a cukrovinky, konzervy a polotovary. Obľúbené zeleninové omáčky a zemiaková kaša, dusené fašírky a chudé mäso a rybie fašírky, varená kaša s trochou oleja, zrelé ovocie, želé.

[24], [25]