Chirurgická semiológia zažívacej trubice

Dokumenty

Chirurgická semiológia zažívacieho traktu Prvky klinickej anatómie brucha Zobrazte alebo prehmatajte body brušnej steny a panvy, ako je to znázornené na obrázku. Rovné brušné svaly sa zvýraznia, keď pacient zdvihne plecia a hlavu z polohy na chrbte.

Pre lepšiu charakteristiku je brucho zvyčajne rozdelené na štyri kvadranty imaginárnymi čiarami, ktoré sa pretínajú pri pupku: pravý horný kvadrant (CSD), pravý dolný kvadrant (CID), ľavý horný kvadrant (CSS) a ľavý dolný kvadrant (CIS). Pomocou inej metódy je možné brucho rozdeliť do deviatich oblastí. Názvy troch z nich sa bežne používajú: epigastrium, pupočníková oblasť a hypogastrium alebo suprapubická oblasť.

Pri vyšetrení brucha v smere hodinových ručičiek sú niektoré orgány často hmatateľné. Výnimkou je žalúdok a veľká časť pečene a sleziny. Brušná dutina siaha v hornej časti pod pobrežnou mriežkou k bránicovej kupole, takže tieto orgány sú v chránenej polohe, ktorá je pre ruku vyšetrujúceho neprístupná.

V pravom hornom kvadrante neustále nízka pečeň sťažuje prehmatanie cez brušnú stenu. Dolný okraj pečene je často hmatateľný na úrovni pravého pobrežného okraja. Žlčník, ktorý spočíva na spodnej časti pečene, a dvanástnik, ktorý sa nachádza hlbšie, zvyčajne nemožno prehmatať. Na hlbšej úrovni je možné zistiť dolný pól pravej obličky, najmä u ľudí s astenickou konštitúciou v podmienkach relaxácie brušných svalov. Pri postupe k mediálu sa skúšajúci stretáva s pobrežnou mriežkou, ktorá chráni žalúdok; niekedy si pacienti dôsledne zamieňajú tvrdý xiphoidný proces (umiestnený na strednej čiare) s nádorom. Brušná aorta má často viditeľné pulzácie a je zvyčajne hmatateľná v hornej časti brušného dna. V ľavom hornom kvadrante je slezina, laterálna a zadná od žalúdka, tesne nad ľavou obličkou, na ľavej strednej axilárnej línii. Jeho horná hrana spočíva na bráničnej kupole. Rebrá 9, 10 a 11 chránia väčšinu sleziny. Dolné slezinové pole je možné nahmatať pod ľavým pobrežným okrajom u malého percenta dospelých. U zdravých osôb nie je palpácia detegovateľná palpáciou.

V ľavom dolnom kvadrante možno nahmatať orgán konzistentne pevného, úzkeho tubulárneho sigmoidného hrubého čreva. Možno nahmatať aj časti zostupného a priečneho tračníka. V dolnej časti strednej čiary sa nachádzajú: močový mechúr, sakrálny ostroh, predný okraj stavca S1, kostnej konzistencie, ktorú je možné niekedy zameniť s nádorom, u žien maternica a vaječníky. V pravom dolnom kvadrante sú črevné slučky a slepé črevo v dolnej časti šeku, v blízkosti spojenia medzi tenkým a hrubým črevom. U zdravých jedincov nie sú na tejto úrovni hmatateľné orgány.

Uvoľnený močový mechúr je možné nahmatať nad lonovou symfýzou. Môže obsahovať objem asi 300 ml moču vylučovaného obličkami v obličkovej panvičke a močovodoch. Uvoľnenie močového mechúra stimuluje pri relatívne nízkych tlakoch kontrakciu hladkého svalu močového mechúra nazývaného detruzórový sval. Zvyšujúci sa tlak v močovom mechúre spúšťa vedomú potrebu močenia.

Zvýšený intrauretrálny tlak môže prekročiť hodnotu močového mechúra, čím zabráni inkontinencii. Intrauretrálny tlak súvisí s niekoľkými faktormi, ako je tonus svalov a panvových väzov na dostatočnú podporu močového mechúra a proximálnej močovej trubice na udržanie normálnych anatomických vzťahov. Močenie môže prerušiť aj dobrovoľná kontrakcia periuretrálnych pruhovaných svalov.

Neurologická kontrola močového mechúra sa uskutočňuje na niekoľkých úrovniach. U novorodenca sa vyprázdňovanie močového mechúra vykonáva reflexným mechanizmom riadeným krížovou kostnou dreňou. Dobrovoľná kontrola močového mechúra závisí od horných mozgových centier a motorických a senzorických dráh medzi mozgom a reflexnými oblúkmi v sakrálnej kostnej dreni. Ak existuje prekážka v močení, môžu horné mozgové centrá inhibovať kontrakcie svalu detruzora, kým nie je prekročená kapacita močového mechúra, asi 400 - 500 ml. Integritu sakrálnych nervov, ktoré inervujú močový mechúr, je možné overiť stanovením perirektálnej a perineálnej citlivosti v dermatomoch S2, S3 a S4. Obličky sú zadnými orgánmi. Ich horný pól chránia rebrá. Costovertebrálny uhol, vytvorený medzi spodným okrajom rebra 12 a priečnym výbežkom prvého bedrového stavca, predstavuje oblasť, v ktorej sa hodnotí renálna citlivosť.

História Bežné alebo alarmujúce príznaky

Pri stanovovaní najlepšieho vysvetlenia jeho príznakov budete často musieť zhromaždiť informácie zo správy aj vyšetrenia pacienta. Zručnosť pri vytváraní anamnézy a starostlivé vyšetrenie pacienta budú základom správneho klinického uvažovania.

Modely a mechanizmy pri bolestiach brucha. Pred objasnením gastrointestinálnych a urogenitálnych symptómov si pripomeňme mechanizmy a klinické vzorce bolesti brucha. Zoznámte sa s tromi hlavnými kategóriami bolesti brucha:

Viscerálna bolesť nastáva, keď sa kavitárny brušný orgán, napríklad črevný alebo žlčový trakt, neobvykle silno stiahne, uvoľní alebo natiahne. Pevné orgány, ako napríklad pečeň, môžu byť bolestivé v dôsledku roztiahnutia kapsúl. Viscerálna bolesť môže byť ťažko lokalizovateľná. Zvyčajne sa deteguje palpáciou v blízkosti stredovej čiary na rôznych úrovniach, v závislosti od použitej štruktúry, ako je to znázornené na obrázku na nasledujúcej strane.

Viscerálna bolesť v pravom hornom kvadrante môže byť spôsobená distenziou pečene v porovnaní s jej kapsulou pri alkoholickej hepatitíde.

Viscerálna bolesť má rôzne znaky a môže sa prejavovať ako bolestivý pocit hladu, pálenia, kŕčov alebo koliky. Ak je závažná, môže byť spojená s potením, bledosťou, nevoľnosťou, vracaním a vzrušením.

Periumbilikálna viscerálna bolesť môže znamenať akútnu apendicitídu na začiatku distenziou zapáleného prívesku. Postupne sa mení na temennú bolesť lokalizovanú v pravom kvadrante v dôsledku zápalu susedného parietálneho pobrušnice. Temenná bolesť je spôsobená zápalom parietálneho pobrušnice. Je to trvalá neznesiteľná bolesť, ktorá je zvyčajne závažnejšia ako vnútorná bolesť a presnejšia nad postihnutým orgánom. Zvyčajne sa zhoršuje pohybom alebo kašľom. Pacienti s týmto typom bolesti radšej zostanú stáť.

Ožarovaná bolesť (telalgia) sa cíti na diaľku v oblastiach inervovaných rovnakým miechovým segmentom ako postihnutý orgán. Vyskytuje sa, keď sa iniciovaná bolesť stáva intenzívnejšou, a preto sa zdá, že vyžaruje alebo sa šíri z miesta pôvodu. Môže byť povrchová alebo hlboká, ale zvyčajne je dobre lokalizovaná. Bolesť dvanástnikového alebo pankreatického pôvodu môže vyžarovať zozadu; bolesť v žlčových cestách môže vyžarovať do pravého ramena alebo pravého zadného hrudníka.

Existujú situácie, kedy bolesť pochádzajúca z hrudníka, chrbtice alebo panvy vyžaruje do brucha, čo komplikuje hodnotenie bolesti brucha.

Bolesť pri zápal pohrudnice alebo akútny infarkt myokardu môžu vyžarovať do epigastrickej oblasti.

Gastrointestinálny trakt Bolesť v hornej časti brucha, nepríjemné pocity a pálenie záhy. Prevalencia opakujúcich sa nepríjemných pocitov alebo bolesti v hornej časti brucha v Spojených štátoch a ďalších západných krajinách je približne 25%. V posledných rokoch správy odborných združení objasnili definície a klasifikáciu mnohých brušných symptómov, napríklad kritériá Rím III pre gastrointestinálne funkčné poruchy. Pochopenie terminológie vám pomôže zistiť pôvodný stav.

Štúdie naznačujú, že neuropeptidy, ako je 5-hydroxytryptofán a polypeptid P, sprostredkovávajú vzájomne spojené príznaky, ako sú bolesť, dysfunkcia čriev a stres. Akútna bolesť alebo nepríjemné pocity v hornej časti brucha. U pacientov s bolesťami brucha sa príčina pohybuje od benígnych až po život ohrozujúce; z tohto dôvodu poskytnite potrebný čas na dôkladnú anamnézu.

Spočiatku určite čas nástupu bolesti. Je to akútne alebo chronické? Ab bolesť